[Saisis ici le nom et le prénom du propriétaire de l’image

[Saisis ici le nom et le prénom du propriétaire de l’image

Et l’adresse du propriétaire de l’image]

Collège Jean Bernard

Club Journal

Bd de la Reine Jeanne

13300 Salon de Provence

Jour/Mois/Année

Je soussigné [Saisis ici le Prénom et le Nom du propriétaire], autorise par la présente le Club Journal du Collège Jean Bernard à reproduire et à diffuser le(s) oeuvre(s) identifié(es) ci-dessous :

[Décris précisément l’image que tu souhaites reproduire

- titre

- support

- format

- adresse…..]

en vue de les mettre en ligne à la disposition de toute personne qui viendra se connecter sur le site internet désigné à l’adresse :

http://www.clg-jeanbernard-salon.ac-aix-marseille.fr/

Valable pour la durée de l’année scolaire 2006/2007, cette autorisation pourra être révoquée à tout moment.

Le présent document n’autorise pas le Club Journal du Collège Jean Bernard à céder ou concéder l’un quelconque des droits d’auteur attachés aux œuvres mentionnées ci-dessus.

Fait le

Signature